走进手术室，顾天一还是自觉的先站到了患者的左手边。
他看着林然站上主刀的位置很是欣慰，而捞到这台手术扶镜二助位的则是主治医赵小磊。
虽说是腔镜下手术，只要在手术室都能看到手术视野，但是上手术台参与和在一旁观摩还是差别的。
林然他们护士套上手套，顾天一笑了笑道，“开始吧！”
患者还没有麻醉，他也不好说太多，林然点头看向对面的中年麻醉师，“麻烦黄老师给麻醉药，全身麻醉，两小时。”
毕竟是肝癌手术，林然也不敢百分百确定不会出任何意外，多要点麻醉时间比较稳妥。
黄越进点头，上前给麻醉。
躺在手术台上的患者也没有出声，但头上的汗水证明了他是很紧张的。
给完麻醉药，患者很快便昏睡了过去。
林然着手开始做术前无菌消毒工作。
一般来讲老主刀都喜欢把术前消毒这点杂活交给助理来做，但林然现在只一个小医生，一助是主任，二助是主治叫谁都不合适所以也只能自己来。
说来林然还真没有怎么享受过主刀福利！在横山在徐老板盯着，来了中山三院有科室主任顾老板亲自盯梢，太难了。
林然在边做无菌消毒工作，顾天一乐呵呵的道:“林然手术方案你也看过了，你就直接按照手术方案做就行，要是你有什么问题也可以问，或者你别的思路也可以自己选择，这台手术你主刀，你也不要把我当科室主任或者上级医师，在手术台上主刀最大。”
顾天一有点怕林然放不开手脚！
林然抬头点点了，之前的手术方案他也看过，确实没有太大的问题。
一太手术的手术方案最终是要解决三个问题。
手术过程中的视野暴露、手术操作的难易程度和最终病灶的切除。
腔镜下手术的视野里取决于腔镜穿刺位置。
手术操作的难易程度和病灶切除都取决于操作井的位置选择。
不管是腔镜刺入位置还是操作井的位置都取决于患者的病灶部位。
像这台手术，患者的癌变位置、癌变病灶的占大小都影响刺入位置和打井位置。
而不同的主刀对于位置的选择也不同。
手术方案最终适合主刀，而手术方案最终要带来的结果是让患者受益，所以具体的方案还是得主刀来定。
但能否让手术更加顺利、能否让患者多受益则是衡量一个手术方案好坏的标准了。
能有自主权，林然当然是高兴的，真按照之前的方案来也不是不行，但林然对手术有着自己的理解，他认为微调一下更合适自己，手术做起来也会更加舒服些，所以这个自主还是很重要的。
“谢谢，顾老师的理解。”
做完无菌消毒工作便抬头笑道。
护士辅上洞洞手术巾。
顾老板点头，“既然让你主刀，自然要让你有施展的空间，要是按照流水线来，岂不是扼杀了你的天赋？”
林然伸手，便道:“那，老师我就不客气了……手术笔。”
“开始吧！”见林然很么回答，顾老板也没有意外，年轻人对手术有些自己的理解是很正常的，而且正是这样的理解让每一种手术都有了进步的空间，一成不变墨守陈规有时就是在扼杀进步空间。
林然接过手术笔。
首先确定的便是腔镜的穿刺位，其次便是打井位置的选择。
林然做完标记，顾老板点了点头。
这些位置的选择林然明显没按手术方案来。
但顾主任也在脑海里先过了一遍，这样的手术入路布局也不是不行，但具体效果对手术有没有助益还是得看具体操作。
“穿刺针。”
林然对自己的布局设计自然是有信心的，他对腹腔解剖结构的了解也不是一般人可以比的，每获得一个关于腹腔手术的技能，都会加深他不一样的腹腔解剖理解。
多项技能加在一起，让林然对人体腹腔有了一个一定高度的了解。
沿标记位刺入穿刺针，充气建立气腹。
拨出穿刺针刺入腹腔镜，调整腔镜视野。
林然做得有条不紊，让手术里的小医生们看得津津有味。
等腔镜的视野清晰后，看着腔镜显示屏上暴露出来的腹腔视野，顾老板点了点头。
很明显林然选择的这个腔镜穿刺也是不错的。
视野建立成功，林然没有丝毫迟疑，开始打井。
一、二、三、四三级腔镜手术难度较大，所以多了一助的操作井。
要是其他小手术助理的操作井一个足以。
时间在过，手术也在稳步推进。
林然和顾天一分别将所需要的器械从操作井探入患者腹腔。
主要解散游离林然来做，引导腔镜视野的暴露和给林然做助攻则是一助顾老板来做。
手术正式进入操作阶段，顾老板头上汗水慢慢的冒了出来。
林然的手术操作真的令人汗颜！
不管是游离肝胆三角区域，还是游离肝韧带，林然都做得有快有稳。
甚至有时候顾老板都有些跟不上节奏！他有一种被林然撵着走的感觉。
助理跟不上节奏，明显会脱慢主刀的速度！而且有时候甚至会影响到主刀操作。
解剖游离工作使用的是锐器，主刀一剪刀下去，要是腔镜视野引导没有跟上就会造成视野盲区，就有可能造成严重失误，像大出血、像严重胆汁泄露、像剪错韧带等等。
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