众人的注视下，李惜阳很快就开始了锁骨下静脉的穿刺工作。
与此同时，大医全球网李惜阳直播间开启。
“我去，这又是什么神仙病人啊！”
“心衰孕妇加二尖瓣卡瓣！
”
“真特娘的不要命了！”
“都别说话，静静的看大老装逼！”
有人看的入神，有人则急的跳脚。
“不是，来个人给解说解说啊，我一个影像科的，你给我看这？”
“肛肠科的举爪爪！”
“消化科小萌新一枚！”
“神内小趴菜！”
“……”
越来越多的人跳出来，比以往更加活跃。
这时一些老人才注意到，主播房间里竟然不知不觉间进了7000人。
突破了历史新高！
这时柳叶刀飘屏，笑呵呵的对新人们发布了直播间规则。
说是规则，但只有一条。
就是评论可以，有理有据，但禁止无脑谩骂。
否则他不介意一个大禁言术，加永久封印。
先兵后礼，
见众人没有意见，柳叶刀就缓缓道。
“主播正在做的是心脏起搏器植入手术！”
从患者切口大小分类，这类手术属微创手术。
操作的话，大概就是经人体头静脉、锁骨下静脉，或颈内颈外静脉，将起搏器的电极送到心脏里的特定位置，可以送到心室，也可以送到心房，
固定后在外部电极与脉冲发生器连接，然后将脉冲发生器包埋，固定即可。
手术一般耗时1小时左右，风险不是很大。
不过这台手术的病人有些特殊，你们注意看患者的肺动脉高压。
高压已经与几乎和主动脉持平了，换言之就是病人已经半个身子迈进鬼门关了。
这种情况下，任何一个微小的动作，都会打破高压间的平衡。
主播这台手术可以说是在悬崖边上行走，随时都有可能跌入万丈深渊。
柳叶刀一番话，顿时让所有人都意识到这台手术的危险性。
“你们快看，手术开始了！”
李惜阳选择的是锁骨下静脉穿刺，穿刺的进针点为胸骨角中点，和喙突连线的中外1/3交接点处。
穿刺的方向为进针点与锁骨中内1/3交接点的方向。
这时一位来自漂亮国的萌新网友严肃道，“进针点并不难找，难的是穿刺方向的把控必须与锁骨平行，一旦出现偏差，导线就无法顺利植入。
而且，
导线还有被锁骨下缘挤压的风险，一旦导线出现破损，就意味着手术失败！
总之心脏起搏器植入，虽然是微创手术，但是对于术者的功底要求极为严格。”
这人三言两句就讲出了入手的难点，胸外科专家无疑了。
然而他话音刚落，众人就看见主播的穿刺已经完成了。
穿刺操作如行云流水，没有一点犹豫。
那人直接在屏幕前惊的张大了嘴巴。
要知道锁骨下静脉并不是一条直线，就算手术经验丰富的老医生，也不敢说每一次都能成功。
进针点处，穿刺针的方向不能太高，也不能太低，这时手指的一次轻微颤抖，都可能使穿刺针扎进颈内静脉，到时候就是手术意外了。
可这人一秒穿刺成功，
假的吧！
没给他太多惊讶的时间，因为李惜阳已经进行了下一步操作。
静脉穿刺成功，接下来塞入扩张管。
可当他看见主播在患者锁骨和第一肋骨之间留了一个远大于扩张管进入的空间。
顿时不解了。
Why？？？
“他为什么要预留这么大的空间？”
起搏器的导线可比扩张管的口径小多了，这完全没必要啊，还会增加术中感染的可能性。
柳叶刀也在沉思之后，豁然明白其中关键，于是反问道，“你既然是胸外科医生，难道不清楚锁骨下静脉穿刺之所以难度很高，是因为导线穿刺方向很难调整吗？”
那人怔了一下，“所以呢？”
柳叶刀摇了摇头，话都已经说到这了，居然还不明白。
也对，当今学者越来越执着于固有的理论，限制了开创精神。
于是直接道，“就是因为锁骨下静脉不固定的路线，术者一旦置入了穿刺针和电极导线，就只能沿着一个方向过去。
既然这样的话，为什么不在导线穿刺前多预留一点空间呢？”
那人直接瞪大了眼睛，也就是说主播在做第一步穿刺的时候，就已经想到了第四步的电极导线塞入问题了？
果然，在接下来的操作中，主播的速度越来越快，十分流畅。
假如没有人刻意去提这是在锁骨下静脉进行的操作，恐怕根本没人敢相信吧。
三路静脉通道中，锁骨下静脉是最少被术者选择的，就是因为难度太大。
可术者这一番行云流水般的操作，简直让他目瞪狗呆。
速度越来越快，甚至比进针的时候，还快上一倍不止。
极力压制躁动的内心，仔细去看其中的区别与变化。
没错，最大的关键就在于主播在第一步时，提前预留了更大的空间，让扩张管在锁骨下有充足的空间调整穿刺方向！
看清这一点，漂亮国学者内心越加躁动，不过更多的是激动和兴奋。
这是教科书上没有的东西，是真正的大师在无数次经验中总结出的新技术。
太值了！
这台手术几乎不用继续看下去了，就这起手式就已经给了他莫大的启发，以及打开了一道全新的术式大门。
这到底是哪位大牛在直播，太强了。
同那位美国学者一样，直播间里还有很多心胸外的医生。
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